医疗损害与司法鉴定实务 · 第75篇

新生儿出生后Apgar评分低、诊断缺氧缺血性脑病，如何审查围产期缺氧证据链？

作者：何宇律师

专题：产科与新生儿证据链

摘要：低Apgar评分和缺氧缺血性脑病诊断提示新生儿存在严重风险，但不能单独证明缺氧发生时间、原因及责任归属。应结合胎心监护、产程事件、脐血气、复苏过程、神经系统表现、影像学和其他病因，判断是否存在围产期缺氧及其与产科诊疗行为的联系。

一、Apgar评分反映出生后状态，不单独确定缺氧病因

Apgar评分用于评价新生儿出生后一定时间的呼吸、心率、肌张力、反射和肤色等情况。低评分提示新生儿状态不佳，但不能单凭评分确定缺氧发生于产前、产时还是出生后，也不能独立判断缺氧原因和医疗责任。

二、脐动脉血气有助于判断出生时酸碱状态

应核对脐动脉和脐静脉血气是否采集、采集时间、样本标识、pH、碱剩余等结果，并结合出生后血气变化分析。血气结果需要结合采样可靠性、复苏时点和临床表现解释，不能只摘取单个数值作结论。

三、胎心监护和产程记录用于定位缺氧可能发生的时间

应连续核对胎心基线、变异、加速、减速类型和持续时间，以及破膜、缩宫素使用、宫缩变化、胎头下降、肩难产或其他产程异常发生时间。若胎心异常持续存在而未及时评估和干预，需要分析是否延误终止妊娠或改变分娩方式。

四、复苏记录需要与实际操作和设备数据相互印证

核对出生后是否及时评估呼吸和心率、是否需要正压通气、胸外按压或其他复苏措施，记录开始时间、持续时间、反应及转入新生儿科时间。还应对照复苏记录、护理记录、监护数据和脐血气，避免仅凭最终Apgar评分倒推复苏过程。

五、缺氧缺血性脑病诊断还需结合神经表现和影像

应审查神经系统查体、意识和肌张力、惊厥、脑电监测、头颅超声及MRI等资料，同时鉴别感染、代谢异常、遗传代谢病、脑出血和其他围产期损害。确诊HIE不等于自动证明产科过错；需要进一步判断损害发生时点及可避免性。

实务分析

新生儿缺氧案件不能只拿Apgar评分或HIE诊断作为结论。真正有价值的是把胎心监护、产程变化、脐血气、出生复苏和后续脑影像连成时间轴，判断缺氧何时发生、医方何时能够识别，以及是否存在延误干预。

常见问题

问：Apgar评分1分钟2分、5分钟4分，能否证明产前已经缺氧？

答：不能单凭评分确定缺氧发生时间，需要结合胎心监护、脐血气、复苏和其他临床资料。

问：诊断HIE是否就能证明医院有过错？

答：不能。HIE是损害诊断，仍需分析病因、发生时间及诊疗行为是否符合规范。

问：没有脐血气报告是否一定存在过错？

答：需结合当时规范、临床情况和实际采样记录判断，不能仅因报告缺失直接推定全部因果关系。