鉴定对过错与因果关系的分析
司法鉴定意见
(一)概述当事人，男，1972年11月生。2025年6月23日因“右踝部外伤5天”入住医疗机构A内科。入院诊断：软组织挫伤、呼吸道感染、完全性左束支阻滞、高血压3级(很高危)。
入院后予抗感染、抗炎等治疗，并完善相关检查。2025年6月27日7:01病程记录记载：患者早晨外面活动后突发气喘，咳粉红色泡沫痰，测脉氧65%,予吸氧、葡萄糖注射液100mL+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+氨茶碱0.25g静滴、呋塞米20mg静推，并拨打120转上级医院。7:21左右于120车上发生心跳呼吸停止，7:25入住医疗机构B急诊抢救室。诊断：呼吸心跳停止。予相关抢救后，8:28宣布死亡。
)示：当事人罹患高血压性心脏病、冠状动脉管径细小，本次符合心脏疾患发作致急性心力衰竭死亡。
(二)医方医疗行为分析
1.2025年6月23日患者因“右踝部外伤5天”入住医方内科。根据入院时的病史(既往有高血压史)、体征(血压120/80mmHg,两肺呼吸音粗，两肺可闻及少许干啰音，心率107次/分，律齐，未闻及病理性杂音，右踝明显肿胀、触痛)及辅助检查(踝关节CT示：右外踝骨片影，右外踝软组织稍肿胀，右侧跟骨下缘骨质增生；查胸部CT示：两肺慢性炎症，索条影，心影增大，主动脉较窄，考虑主动脉瓣狭窄，纵膈多发小淋巴结可见，心包及两侧胸腔积液；查心电图示：窦性心动过速伴不齐，完全性左束支阻滞，左心房肥大),入院诊断：软组织挫伤、呼吸道感染、完全性左束支阻滞、高血压3级(很高危),诊断成立。
2.2025年6月24日查血常规示：白细胞11.85×10⁹/L,中性粒细胞百分比74.1%,超敏C反应蛋白37ug/mL。医方予抗感染、抗炎等治疗，并完善相关检查，未违反诊疗常规。但患者入院前门诊查心电图(窦性心动过速伴不齐，完全性左束支阻滞，左心房肥大)及胸部CT(心影增大，主动脉较窄，考虑主动脉瓣狭窄，心包及两侧胸腔积液)均提示心脏异常，结合患者高血压病史，应考虑到心脏疾病、慢性心功能不全可能，予完善相关检查(如心脏彩超、BNP等)进一步明确诊断，并请专科会诊或转上级医院进一步诊治。
而医方对患者病情认识不足，在无心脏彩超、BNP等检查设备，亦无心内科专科医生的情况下，仅予心肌酶谱检查，未将患者病情告知患方并建议其转上级医院诊治，存在过错。
3.2025年6月27日7:01病程记录记载：患者早晨外面活动后突发气喘，咳粉红色泡沫痰，急测脉氧65%,予吸氧、葡萄糖注射液100mL+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+氨茶碱0.25g静滴、呋塞米20mg静推，并拨打120转上级医院。
患者活动后突发气喘，咳粉红色泡沫痰，医方考虑为急性左心衰，当时测脉氧65%,应予加强呼吸支持(如有创通气、氧气面罩正压通气),一级医院无有创通气条件，可予氧气面罩正压通气，而医方仅予吸氧，抢救措施不规范。
医方胸部CT报告提示主动脉较窄、主动脉瓣狭窄，但因未行心脏彩超等进一步检查，是否存在主动脉及主动脉瓣狭窄不明确，是否可使用强心药物无法判断。
抢救过程中医方未予监测血压情况，存在过错。因血压情况不详，是否具备扩血管药物应用指征亦无法判断。
氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠应用可扩张气管、支气管，减轻肺水肿，可用于急性左心衰抢救，故医方使用氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠未违反诊疗常规。
医方抢救记录过于简单，未记录患者具体发病时间、抢救人员等，病历书写不规范。
4.在患者整个住院期间无医患沟通记录及部分护理记录，病历书写不规范，无证据证明医方对患者病情、诊疗措施、预后等向患方履行了告知义务。
(三)死因分析根据本案鉴定机构司法鉴定意见书，当事人罹患高血压性心脏病、冠状动脉前降支管径细小合并局部心肌桥、心肌纤维化，结合病历资料，该患者在心脏疾患基础上，因外伤、感染、活动、血管痉挛等诱发急性心力衰竭死亡。
(四)因果关系分析
1.根据尸检报告，患者存在高血压性心脏病、冠状动脉前降支管径细小合并局部心肌桥、心肌纤维化，入院前胸部CT提示存在慢性心功能不全可能(心影增大，心包及两侧胸腔积液),在此基础上由于体力活动等突发急性心力衰竭，发病急骤，进展迅速，预后差，系患者死亡的主要原因。
2.医方为一级医院，受诊疗水平及医疗设备限制，对专科疾病识别及救治能力较低。且患者因右踝部外伤入院，入院时无明显心功能不全症状、体征，早期明确诊断心功能不全存在一定困难。
3.医方对患者病情认识不足，在心电图及胸部CT均提示异常、本院无相关检查设备和专科医生的情况下，未建议患者转上级医院进一步诊治，对患者入院时可能存在的慢性心功能不全存在漏诊，对住院过程中的病情变化预判不足；且在急性左心衰发生后抢救措施不规范，与患者病情加重及死亡亦有一定因果关系。
综上，医方的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡存在一定因果关系，原因力大小为次要原因。
鉴定结论与损害评定
司法鉴定意见
医疗机构A对患者的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因。
裁判、协议或现有结果范围
民事调解书
一、被告医疗机构A赔偿患方赔偿款共计53万元，于2026年5月7日前付清，该款直接转账至指定银行卡内；
二、若被告未按照上述协议约定期限足额支付款项，五原告可按总标的额58万元（扣除2026年4月29日之后已给付部分）一次性申请强制执行；
三、五原告协助被告办理案涉保险事故理赔事宜（提供火化证明、户籍注销证明等相关材料）；
四、五原告放弃其他诉讼请求；
五、案涉纠纷再无其他争议；
六、案件受理费9600元，减半收取计4800元，由被告医疗机构A负担，由被告医疗机构A直接向法院缴纳。
材料与阅读说明
何宇律师亲办案件，依据所保存的判决、调解、鉴定或相关办理材料脱敏整理。不同材料的观点分别归属于法院、鉴定机构或当事人。
材料阶段截至2026年9月12日整理时所见文书，不等于实时诉讼状态。一审裁判、协议约定与实际执行收款分别看待；未见履行凭证的，不表述为赔款已到账。个案结果不代表其他案件结果。
患者、家属、医务人员及机构采用泛称，不提供原始文书、伤情照片、身份信息或联系方式。