诊疗经过
送检病历资料显示患者因“左阴囊肿物2天”于2025.07.05至医疗机构A门诊诊疗，诊断为：左睾丸附睾炎，住院治疗，于次日复查彩超提示左侧睾丸附睾扭转坏死，于2025.07.06行左侧睾丸附睾切除术、右侧睾丸固定术。患方以医方在诊疗过程中存在过错为由提起民事诉讼，目前法院在审理此案中委托鉴定机构对医疗机构A的诊疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与当事人的损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小以及过错参与度进行司法鉴定；对当事人进行伤残等级以及对申请人护理期、营养期进行鉴定。
鉴定对过错与因果关系的分析
司法鉴定意见
1.被鉴定人诊疗经过：
送检病历资料显示患者因“左阴囊肿物2天”于2025.07.05至医疗机构A门诊诊疗，体格检查：神志清，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，颈部无抵抗，胸廓挤压征阴性，腹软，腹肌无紧张，腹部无膨隆，叩诊呈鼓音住院治疗，超声检查提示(2025-07-0514:36:14):左侧睾丸形态较对侧体积增大、形态饱满，回声尚均质，血流信号可。左侧附睾体积增大、形态饱满，回声不均质，可见较丰富的血流信号。右侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均质，血流正常。左侧睾丸大小约1.9×1.2cm,右侧睾丸大小约1.6×0.8cm。诊断为：
左侧睾丸及附睾增大，炎症?请结合临床。诊断：左睾丸附睾炎。处置：住院治疗。
被鉴定人于2025.07.0514:59至医疗机构A住院治疗，入院诊断：左睾丸附睾炎，复查超声所见(2025-07-0610:19:52):左侧睾丸体积增大、形态饱满，回声不均质，未见明显血流信号。左侧附睾体积增大、形态饱满，回声不均质，可见较丰富的血流信号。右侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均质，血流正常。左侧睾丸大小约1.9×1.3cm,右侧睾丸大小约1.5×0.9cm。双侧精索(一)。超声提示：左侧睾丸不均质增大，未见明显血流信号；
扭转待排左侧附睾增大，炎症?请结合临床，需急诊手术探查，遂于2025.07.06行左侧睾丸附睾切除术、右侧睾丸固定术，术中见睾丸附睾逆时针扭转360°颜色暗黑色，病理诊断：睾丸附睾扭转出血坏死，出院诊断：左侧睾丸附睾扭转坏死。
2.关于睾丸扭转的诊断及治疗：
睾丸扭转是常见的阴囊急症，指支配睾丸的精索发生扭曲、扭转，进而阻断睾丸的血液供应。患者出现突然和严重的阴囊疼痛，受影响的睾丸肿大，触痛明显。青少年多见，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急骤发作，自然缓解。患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。患侧阴囊皮肤可以发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛。睾丸位置抬高，提睾反射消失，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。有时，提睾反射即使存在，患侧明显弱于对侧。患侧睾丸钟摆畸形，呈横位或斜位，精索出现在睾丸上方，而不是外侧。
部分病例呈Prehn'sSign阳性，即阴囊托起后疼痛加剧，在发病早期尤其敏感，在后期睾丸坏死后疼痛可能减轻。在扭转睾丸的上方精索变粗、压痛，甚至在扭转处可触及一硬结。在儿童中，突发的睾丸疼痛约10%是因为睾丸扭转，<25岁男性的发病率约为1:4000。据报道睾丸挽救率在0.06%～21.7%。大龄儿如在6h内得到扭转纠正挽救率可达90%,12h内纠正挽救率为50%,24h内则小于10%。由于睾丸扭转的预后与扭转的程度、持续时间密切相关，必须准确地与其他阴囊急症进行鉴别，及时正确处理。因为任何就诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致患侧睾丸的丢失。
由于睾丸扭转的预后与扭转的程度、持续时间密切相关，必须准确地与其他阴囊急症进行鉴别，及时正确处理。因为任何就诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致患侧睾丸的丢失。睾丸扭转后的器官幸存、功能保留与扭转的程度和持续时间密切相关，第一时间诊断，急诊手术探查是关键。接诊医生一旦怀疑睾丸扭转的诊断，就应当充分告知患方疾病特殊性、积极劝导配合手术探查，强调“宁可矫枉过正，也不要贻误战机”。家长或者家属同样出于对睾丸扭转的严重性理解不足，会要求“进一步检查明确诊断”,或者“找上级医生、医院再咨询”,导致错过最佳治疗机会。
睾丸扭转的诊断依据是临床表现和体格检查。多普勒超声是评价阴囊急症的一种快速、有效的影像学手段，睾丸扭转的不同阶段，超声会有不同表现，不可过度依赖超声诊断，延误诊治。因为睾丸扭转是泌尿科急症，需要积极干预。应力争在出现症状6h内完成手术。即使对睾丸扭转的诊断有怀疑时，也应及时进行手术探查，这是一个重要的治疗原则。推荐在确诊后等待手术前试行手法复位，为尽可能挽救睾丸赢得时间。在症状出现后24h内对所有睾丸扭转均应进行紧急手术探查。影响扭转睾丸挽救率的两个最重要的决定因素是扭转的持续时间和程度。扭转>360°,即使持续4～6h就可能出现睾丸萎缩；
在不完全扭转情况下(180°~360°),症状持续时间长达12h,睾丸也可以幸存；扭转>360°,症状持续时间>24h,必定导致睾丸丢失。因此，在发病的24h内，睾丸扭转必须急诊手术探查，>24h的患者，可选择性探查。(摘自《睾丸扭转诊治安全共识》中国医促会泌尿健康促进分会，医疗机构B学会泌尿外科学专业委员会，《现代泌尿外科杂志》2019年6月第24卷第6期)睾丸扭转初期静脉回流受阻，动脉血流仍然可能存在，随着水肿加重，睾丸血流才逐渐减少，因此扭转早期彩色多普勒超声表现为睾丸血流信号正常，可能会引起误诊。
对于彩色多普勒超声检查不能明确诊断，但病史、体征高度怀疑睾丸扭转者，应积极行超声造影或手术探查，以避免漏诊风险。急性附睾睾丸炎：好发于性活跃的成年人，起病呈逐渐加重，近期有病毒性或细菌性感染病史。体检：附睾肿大为主，伴发热，阴囊水肿，睾丸抬高试验阴性。实验室检查：尿常规异常，外周血白细胞升高。彩色多普勒超声：睾丸血流信号增强或正常。
睾丸扭转是常见的阴囊急症之一，快速准确的诊治对于降低患者睾丸功能丧失的风险至关重要。睾丸扭转主要发生在青少年，临床上诊断睾丸扭转需要又快又准，目前还没有诊断的金标准，推荐结合患者的年龄、症状、体征及辅助检查来提高诊断的准确率。建议结合阴囊抬高试验和TWIST评分系统快速甄别，同时将彩色多普勒超声作为首选检查方法。需要提醒的是，对当事人春期前后的阴囊急症患者，对于彩色多普勒超声不能明确诊断但病史、体征高度怀疑睾丸扭转者，应积极行超声造影或者建议直接进行手术探查，以避免漏诊风险。
(摘自《睾丸扭转诊断与治疗指南》中华医学会男科学分会睾丸扭转诊断与治疗指南编写组《中华男科学杂志》2022年3月第28卷第3期)
3.关于被鉴定人损害后果：因医方延误治疗致被鉴定人左侧睾丸坏死行左侧睾丸切除。
4.关于医疗过错的分析说明：
4.1告知义务履行不充分医患沟通记录记载“治疗期间存在保守治疗效果差、阴囊进一步肿胀疼痛甚至出现睾丸扭转坏死或坏死性炎症”,但表述笼统(“存在影响生育可能”),未针对“扭转风险”专项警示，也未明确告知“延误治疗会导致睾丸切除”的严重后果。在这种情况下，患儿家属并不会意识到问题的严重性，起初会拒绝手术，尽管在“医患沟通记录”及“拒绝检查/治疗告知书”上签字，但拒绝手术治疗是基于对“病情为附睾炎(保守治疗可缓解)”及“睾丸扭转较笼统告知”的认知，该行为是基于医方告知不充分导致的“病情认知错误”,并非对“睾丸扭转需紧急手术必要性”的知情后作出的选择。
医方未向患儿家属详细充分交代“睾丸扭转”的特殊性以及尽早行手术探查的必要性与紧迫性，未能积极劝导患儿家属配合手术探查。医方告知存在明显不足，未能达到引起患方高度重视的目的，未能对后果作出准确预见进而避免严重后果的发生，未尽充分告知义务，存在告知内容不完整、风险提示不足的过错。
4.2未及时行阴囊探查术睾丸扭转是儿童泌尿外科高危急症，需要积极干预，应力争在出现症状6h内完成手术，一旦对睾丸扭转的诊断有怀疑时，也应及时进行手术探查，这是一个重要的治疗原则。在上述告知不充分及患者家属对该病严重性的不了解的基础上，医方未能紧密结合临床表现和体格检查所见积极行正确及时处置，延误了诊断、治疗，医方未尽谨慎注意义务，存在病情严重程度评估不及时、重视不足的过错。
4.3保守治疗决策未积极充分劝阻，延误治疗睾丸扭转属急症，即使家属初始拒绝手术，医生也应基于专业判断强烈建议急诊探查(而非仅签《拒绝检查/治疗告知书》)。患者2025.07.05入院时已疼痛1天，病历资料显示入院后当天未再复查超声以进一步明确诊断指导治疗，也没有医方关注患儿病情进展及变化的病程记录。医方在患儿入院当天至次日查房时间段内的诊疗行为，存在不作为，未履行高度注意义务，存在延误治疗的过错。
5.关于因果关系、原因力大小分析说明患儿疾病初期临床表现典型(主诉：左阴囊肿胀疼痛1天),阳性体征存在(入院记录专科检查：左侧阴囊肿胀，触之较硬，皮肤颜色发红，左睾丸附睾可及触痛),由于医方延误治疗，使病情进一步加重，导致错过最佳治疗机会，其过错行为与患儿左侧睾丸切除之间存在一定的因果关系。尽管住院病历资料记载患儿“左阴囊肿胀疼痛1天”,但首次超声检查显示左侧睾丸血流并未减少，属于睾丸扭转早期，仍有手法复位或手术探查复位的可能性，如医方能给予高度重视，在初诊时即明确睾丸扭转风险、充分告知患儿家属睾丸扭转特殊性、急诊探查的必要性并及时手术，将在一定程度上避免严重后果的发生。
患儿家属医从性较差，住院后在“拒绝检查/治疗告知书”上签字，造成睾丸扭转未能得到及时手术探查，也在一定程度上延误治疗。被鉴定人损害后果与医方未履行“谨慎注意义务”(未警惕扭转高危因素)、“充分告知义务”(未明确告知疾病特殊及扭转风险)、“紧急处置义务”(未优先推荐急诊手术)以及患方医从性较差、患儿自身疾病特点等因素均存在关联性。
综上所述，依据《医疗损害司法鉴定指南》(SF/T0097-2021)、《人身损害与疾病因果关系判定指南》(SF/T0095-2021)有关条款之规定，被鉴定人损害后果与医疗机构A的医疗过错行为以及患者病情本身的特点、患者自身因素等均密切相关，若没有发生医疗过错，或者没有患者的自身因素，损害后果通常情况下都不发生。医疗过错和患者自身因素在损害后果形成的过程中，所起的作用基本相当，难分主次。医疗机构A的医疗过错行为与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等作用，过错参与度建议为45%～55%。供参考。
6.关于伤残等级的分析说明：
患者睾丸扭转行左侧睾丸切除术，未成年人一侧睾丸缺失，依据《人体损伤致残程度分级》5.7.5.6)条款之规定，评定为七级伤残。
7.关于护理期、营养期的分析说明：
患者左侧睾丸切除，参照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》9.8.3条款之规定，其护理期评定为45-60日，营养期评定为45-60日。
鉴定结论与损害评定
司法鉴定意见
1.医疗机构A在对患者诊疗过程中存在医疗过错，该的医疗过错行为与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等作用，过错参与度建议为45%～55%。供参考。
2.患者左侧睾丸缺失评定为七级伤残。
3.患者护理期评定为45-60日，营养期评定为45-60日。
法院对证据与责任的认定
一审民事判决书
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗过错以及过错与损害后果之间存在因果关系为基本条件。因医学属于生命科学领域，且医疗活动具有高度专业性、相当复杂性及一定风险性，故认定一起医疗纠纷是否存在医疗差错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系，尚有赖于法定的医疗事故技术鉴定机构作出专项分析及鉴定。本案鉴定机构鉴定意见书参照相关病史材料和当事人的陈述意见作出的鉴定意见分析说明详尽，并无明显不当，也无证据证明鉴定意见存在程序上的疏漏或者鉴定人有不公正的情况。故此，本院依法认定本案鉴定机构就本案出具的鉴定意见书合法有效，可以作为本案判案依据。
根据司法鉴定意见书认定，医疗机构A的诊疗过错行为与当事人左侧睾丸坏死行左侧睾丸切除的后果存在因果关系且原因力为同等原因，本院酌定医疗机构A应对当事人医疗损害后果承担50%的赔偿责任。
对当事人诉请的各项损失费用，本院根据相关法律规定认定医疗机构A对当事人赔偿具体如下：
5.交通及住宿费用：（549元+280元+354.04元）×50%=
591.52元；
7.伤残赔偿金：56444元/年×20年×40%×50%=225776元；
裁判、协议或现有结果范围
一审民事判决书
一、被告医疗机构A于本判决生效之日起七日内向患方赔偿医疗费2583.43元、住院伙食补助费125元、护理费4639.2元、营养费900元、交通费及住宿费用591.52元、鉴定费5915元、伤残赔偿金225776元、精神损害抚慰金30000元，合计270530.15元。
二、驳回当事人的其他诉讼请求。
材料与阅读说明
何宇律师亲办案件，依据所保存的判决、调解、鉴定或相关办理材料脱敏整理。不同材料的观点分别归属于法院、鉴定机构或当事人。
材料阶段截至2026年9月12日整理时所见文书，不等于实时诉讼状态。一审裁判、协议约定与实际执行收款分别看待；未见履行凭证的，不表述为赔款已到账。个案结果不代表其他案件结果。
患者、家属、医务人员及机构采用泛称，不提供原始文书、伤情照片、身份信息或联系方式。