何宇律师亲办 · 案件解读
三轮鉴定的结论变化，必须按先后顺序讲清楚
本案由何宇律师亲办。术前仍未有效控制重度子痫前期风险。再次入院后血压控制欠佳，必要心肺功能检查、风险评估与防范子痫措施不足，按普通剖宫产安排未反映其高危程度。 案件阶段：已出鉴定意见。
01 诊疗经过与关键转折
患者，女，45岁，因停经33+4周，血压升高一天，于2024-03-28到医方就诊，以“先兆子痫，33+4周妊娠”收入院治疗。入院诊断：1、先兆子痫2、妊娠期糖尿病3、妊娠状态33+4周妊娠。于2024-03-31自动出院，出院诊断：1、先兆子痫2、妊娠期糖尿病3、妊娠状态33+4周妊娠。患者于2024-04-26因停经37+4周，血压升高1月第二次入院，入院诊断；1、妊娠状态37+4周妊娠2、先兆子痫重度3、妊娠合并轻度贫血4、妊娠合并子宫肌瘤5、妊娠期糖尿病。于2024-04-27行子宫下段剖宫产术，麻醉成功后患者突发呼吸心跳骤停，经抢救后当天带机转医疗机构A继续治疗。出院诊断：
1、重度先兆子痫2、呼吸心跳骤停3、呼吸衰竭4、缺氧缺血性脑病5、呼吸性酸中毒6、昏迷7、低蛋白血症8、低钙血症9、经剖宫产术分娩37+5周妊娠剖宫产10、妊娠期合并贫血11、妊娠期糖尿病12、妊娠合并子宫肌瘤13、单胎活产14、凝血功能障碍?
二、医方给予的处理；
据医疗机构B院住院病历记录：入院后经常规检查，2024-03-28完善相关检查，给予监测胎心胎动、促胎肺成熟，降压、解痉治疗，病情缓解，于2024-03-31自动出院。出院后每周在产科门诊系统产检，2024-04-22产检时因病情加重，考虑重度子痫前期，建议住院，后于2024-04-26复查血尿常规、凝血系列后收入院。入院后给予解痉降压等治疗，于2024-04-2709:00在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。麻醉后患者突发呼吸心跳骤停，并伴有抽搐，心肺复苏后，立即剖宫产，并行子宫肌瘤切除术，分娩一男婴。
因患者心肺复苏后病情危重，立即请市级医院相关专家会诊，并参与抢救，待患者生命体征稳定后，在呼吸机支持下转医疗机构A继续抢救治疗。
三、院外情况：患者于2024-04-27带机转医疗机构A治疗，入院诊断：1、呼吸心跳骤停心脏复苏术后(①.重度ARDS②.缺血性脑病并深昏迷③.重症肺炎并肺不张④.急性肝损伤⑤.低蛋白血症⑥.营养不良⑦.胃肠功能损伤2级)2、重度子痫3、脑水肿4、胆汁淤积5、剖宫产术后。经抢救治疗后，病情加重，于2024-06-17宣告临床死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：1、重症肺炎2、重度ARDS3、感染性休克4、血流感染5、侵袭性肺曲霉菌病6、肺脓肿7、呼吸心脏骤停心脏复苏术后8、脑出血并脑疝9、多脏器衰竭DIC等。
2024-06-29行尸体解剖，2024-08-09《本案鉴定机构司法鉴定意见书》鉴定意见：患者符合呼吸心脏骤停后致缺血缺氧性脑病并深昏迷，重症肺炎，重度急性呼吸窘迫综合征并发脑出血、酸碱平衡、电解质代谢紊乱，最终致呼吸循环衰竭死亡。
四、患者转归：临床死亡。
02 具体过错：哪一步出了问题
以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。
高危妊娠进展未得到充分管理。孕33周至37周血压、尿蛋白反复异常且低蛋白、水肿持续，未充分评估心功能、完成心脏超声等检查及纠正相关状态，未按病情进展加强监测。
术前仍未有效控制重度子痫前期风险。再次入院后血压控制欠佳，必要心肺功能检查、风险评估与防范子痫措施不足，按普通剖宫产安排未反映其高危程度。
麻醉前低氧、胸闷没有进一步查因。记录血氧饱和度约92%，仅吸氧，未充分结合重度子痫前期、低蛋白及心功能异常判断肺水肿等风险。随后出现抽搐、紫绀、口鼻泡沫样液体及呼吸心跳骤停。
复苏和液体管理不规范。最新鉴定指出酸碱、血流动力学处置不足，并认为短时间较多晶体液不利于心衰和肺水肿纠正；复苏恢复心跳后仍遗留严重缺氧缺血性脑病。
病情不稳定时同时剥除子宫肌瘤欠妥。该选择延长手术、增加创伤及出血风险，不能只以剖宫产已完成来评价全部操作。
03 因果链条：如何导致或加重损害
重度子痫前期、高血压和低蛋白形成子痫、心衰及肺水肿风险—围产期管理、术前优化不足—麻醉前已有低氧却未充分处理—子痫及急性左心功能不全相关呼吸心跳骤停—复苏后严重缺氧缺血性脑病—反复肺感染等并发症、多器官功能衰竭死亡。
最新中华医学会鉴定将上述诊疗过失与术中骤停、最终死亡直接联系，认定一级甲等医疗事故、主要责任；高龄、妊娠糖尿病及患者配合等仍是参与因素。
三轮结论有先后变化：市级不构成事故、省级一级甲等轻微责任、中华医学会一级甲等主要责任。本页具体过错按最新一轮展开，不把不同轮次结论混合引用。
04 鉴定结论与案件结果
已出鉴定意见
鉴定意见
第一轮（市医学会）：不属于医疗事故。
第二轮（省医学会）：一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
第三轮（中华医学会）：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。三份文书对应先后不同鉴定阶段，以第三轮意见作为本次展示的最新鉴定进展；未见后续裁判材料。
裁判或协议结果
现有材料提供了上述鉴定或处理意见，未见可据以确认最终赔偿金额的裁判或协议。鉴定原因力不直接换算为获赔结果。
办理进展
新增卫生行政部门回复，说明其以第三次医疗事故技术鉴定结论作为行政处理依据；该结论为一级甲等医疗事故、医方主要责任。
回复记载对医院和相关医师的警告、暂停执业等处理。行政处罚与民事赔偿属于不同事项，现有材料未据此补写赔偿金额。
05 相关文书
何宇律师亲办医疗纠纷案件
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