双肾结石治疗后肾衰竭、二级伤残案例

01　诊疗经过与关键转折

据送鉴材料记载：患者(以下简称“患者”)2022年9月11日入医疗机构D，3天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查肌酐1171.5umol/1,2022年9月12日到医疗机构A门诊就诊，诊断慢性肾衰竭合并贫血，双肾积水伴肾结石；9月13日行双肾造瘘术。

本案鉴定机构后在医疗机构D血液透析治疗。2023年2月8日因“发现双肾结石伴积水5月余”入医疗机构B，2月17日行左侧“经皮肾造口术”,2月28日行经尿道膀胱镜输尿管支架置入术，经皮肾镜输尿管支架置入术、激光碎石取石术、气压弹道碎石取石术、超声碎石取石术；3月8日出院。2023年5月22日第二次入医疗机构B，5月30日行右肾切除术。

鉴定机构已于2024年9月18日出具《医疗损》,现法院委托我中心进行伤残等级，误工期、护理期、营养期鉴定。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 法院采信鉴定，认定首家相关医院存在影响肾功能损害的医疗过错，原因力轻微；后院存在告知不充分，但与目前肾衰竭没有明显因果关系。

2. 现有另份鉴定主要评定右肾切除、左肾衰竭后的二级伤残，没有完整展开首院具体治疗缺陷。因此不能将结石、积水及多年肾衰全部写成医院造成，亦不能擅自确定哪一次造瘘或取石损伤肾脏。

03　因果链条：如何导致或加重损害

长期双肾结石、积水造成肾功能受损基础—诊疗中已有过错对肾损害进展起轻微作用—右肾切除、剩余肾功能严重下降。完整技术鉴定分析尚缺，具体可避免损害的环节不能仅凭伤残评定补足。

后院告知不足没有被认定改变肾衰结局，体现有程序过错不必然有该损害的因果关系。

04　鉴定结论与案件结果

已有一审判决

鉴定意见

1.患者肾衰竭，伤残等级评定为二级。

2.建议予误工期150日，护理期60日，营养期90日。

法院认定

本院认为，《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，根据本案鉴定机构出具的《司法鉴定意见书》的意见，医疗机构A的诊疗行为存在过错，且与当事人损害后果存在因果关系，原因力大小为轻微原因。当事人依据本案鉴定机构的司法鉴定意见，主张医疗机构A的医疗行为存在过错并要求医疗机构A对其因本次医疗损害造成的损失进行赔偿，合法有据，本院予以支持。因医疗机构B的诊疗行为与当事人目前肾衰竭的损害后果之间无明显的因果关系，当事人要求医疗机构B对其损失进行赔偿，依据不足，本院不予支持。

当事人主张医疗机构A对其因遭受医疗损害造成的损失按照15%的比例进行赔偿，医疗机构A辩称不予认可，经审查本院认为，综合考虑病人的体质差异、复杂的疾病基础、疾病的自然发展与转归、疾病所造成不可逆转的损害、目前的医疗技术水平、诊疗风险、医疗过错等本案的具体情况，对于当事人因本次医疗损害行为所产生的损失由医疗机构A承担10%的赔偿责任为宜。

当事人主张后期治疗费按照实际产生的费用另行主张，经审查本院认为，当事人如果存在因涉案医疗行为所产生的后期治疗费，其可以待实际发生后另行主张。

裁判或协议结果

一、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方医疗费28230.72元（282307.2×10%）；

二、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方住院伙食补助费910元（9100×10%）；

三、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方护理费847.74元（8477.4×10%）；

四、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方营养费450元（4500×10%）；

五、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方误工费2119.35元（21193.5×10%）；

六、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方残疾赔偿金128070.22元（该费用包含两部分，一为残疾赔偿金92827.8元（928278×10%），二为被扶养人生活费35242.42元（352424.15×10%）；

七、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方精神损害抚慰金10000元；

八、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方交通费600元（6000×10%）；

九、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方鉴定费2600元（26000×10%）；

十、驳回患方对被告医疗机构B的诉讼请求及其他诉讼请求。

05　相关文书

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