新生儿窒息后严重神经损害、长期护理案例

01　诊疗经过与关键转折

产妇通过辅助生殖受孕，因足月胎膜早破、腹痛入院，初诊胎方位为枕后位。分娩当日15时30分后胎心监护多次出现异常；15时45分宫口开全，16时48分娩出新生儿。患儿出生后羊水污染、无哭声、呼吸微弱、肌张力差，随后转入新生儿科治疗。

此后患儿出现发育迟缓并多次接受专科及康复治疗。头颅影像显示多部位异常信号；所附鉴定主要评价产程与复苏行为和脑损伤之间的关系，不能据此补写未见于本次鉴定的伤残等级或终身护理结论。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 产前对困难分娩风险评估不细。结合辅助生殖、体型和胎方位等情况，骨盆测量及分娩方式利弊说明不足，胎膜早破记录亦有前后矛盾。

2. 明显胎心异常未及时结束分娩。15:30后监护多次异常，在已有阴道助产条件后仍未及时娩出，异常至出生持续一小时余；羊水性状检查、记录也不充分。

3. 高危分娩的新生儿抢救准备不足。新生儿科医师到达时已出生9分钟、心率低于60次/分，及时评估与复苏的衔接不足，延长窒息缺氧时间。

03　因果链条：如何导致或加重损害

产程持续胎心异常提示胎儿缺氧—助产及终止分娩不及时—出生时窒息—专业复苏衔接迟缓—脑缺氧时间延长—严重神经后遗症及长期护理需求。

鉴定同时保留产前无绝对剖宫产指征、已实施后续救治以及宫内感染不能完全排除等因素，综合为同等原因，不能倒推从入院起只有剖宫产才正确。

04　鉴定结论与案件结果

已有一审判决

鉴定意见

鉴定认为医方医疗行为存在过错，与患儿损害后果之间存在因果关系，建议原因力为同等原因。

法院认定

本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据本案鉴定机构作出的上海迪安鉴定《司法鉴定意见书》，医疗机构A对当事人的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错行为与当事人的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等原因。医疗机构A对该鉴定意见提出异议，本案鉴定机构就该异议于2024年10月24日进行回复。经审查，对于本案鉴定机构作出的上海迪安鉴定《司法鉴定意见书》，本院予以采信。根据上述鉴定意见，当事人主张医疗机构A的医疗行为存在过错且过错与其损害后果之间存在因果关系而要求医疗机构A对其相关损失进行赔偿，合法有据，本院予以支持。

当事人主张医疗机构A对其损失按照50%的比例进行赔偿，经审查本院认为，综合本案鉴定机构关于医疗机构A诊疗过程中的医疗过错、因果关系、原因力大小的鉴定意见及本案的具体情况，对于原告的该主张，本院予以支持。

当事人主张住宿费28871元，于法无据，本院不予支持。

裁判或协议结果

一、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方医疗费124296.44元；

二、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方住院伙食补助费18075元；

三、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方护理费25538.24元；

四、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方交通费8000元；

五、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内赔偿患方鉴定费9675元；

六、驳回患方的其他诉讼请求。

05　相关文书