肩关节镜术后转运中呼吸心跳骤停、持续昏迷

何宇律师亲办 · 案件解读

全麻术后尚未恢复自主呼吸，转出与监护为何成为关键？

本案由何宇律师亲办。转运和交接未保障持续监护。转运人员、交接记录及途中监测不规范，使呼吸抑制不能及时被识别、纠正。患者20:10回病房时已出现无反应、紫绀，心率约40次/分、血氧饱和度41%，血压测不出，继而心室颤动、心搏骤停。案件阶段：已出鉴定意见。

患者因左肩疼痛和活动受限接受全麻下肩关节镜肩袖修补、松解等手术。术后20:10返回病房时，护士发现患者呼之不应、口唇发绀，心率40次/分，血氧饱和度41%，血压测不出，随后出现室颤及呼吸心跳停止。

经胸外按压、气管插管和电除颤等抢救，20:27恢复自主窦性心律，后转入重症医学科。鉴定时患者仍处于昏迷状态。

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

麻醉恢复未达到安全转出要求。肩关节镜手术本身有指征，争议发生在全麻结束后的恢复阶段：患者仍存在麻醉药残余作用及呼吸恢复不足，却被送回普通病房；相关麻醉恢复评估及上级医师确认记录不足。
转运和交接未保障持续监护。转运人员、交接记录及途中监测不规范，使呼吸抑制不能及时被识别、纠正。患者20:10回病房时已出现无反应、紫绀，心率约40次/分、血氧饱和度41%，血压测不出，继而心室颤动、心搏骤停。
复苏恢复心跳不等于缺氧损害已经避免。20:27虽恢复自主心律，患者仍持续昏迷；鉴定将麻醉恢复及转运监护缺陷列为主要责任环节。

全麻后呼吸功能尚未充分恢复—转出及转运监测不足—呼吸抑制、严重低氧未被及时阻断—心搏骤停—脑组织长时间缺血缺氧—持续昏迷、缺氧缺血性脑损伤。

个体对麻醉药的反应可以参与风险形成，但不能代替麻醉恢复评估与持续监护。鉴定认定一级乙等医疗事故、医方主要责任。

已出鉴定意见

医疗事故技术鉴定认定为一级乙等医疗事故，医方承担主要责任，并建议继续康复治疗。该事故等级与责任结论按鉴定原文表述；现有材料未见最终赔偿金额。

如需咨询，可说明诊疗经过、损害后果和现有病历材料。