颈肩痛住院后心梗死亡：甘露醇指征和监测不足

01　诊疗经过与关键转折

患者因颈肩部疼痛及左肩活动受限住院，既往有冠心病、冠脉支架及高血压病史。医方按颈肩综合征等给予输液、理疗及甘露醇等治疗。住院第六日巡视时发现患者倒地、意识丧失，经抢救及转院无效死亡。

尸检提示严重冠状动脉粥样硬化伴急性心肌梗死，符合急性循环呼吸衰竭死亡。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 甘露醇使用缺少充分指征。患者因颈肩疼痛住院，颈椎病变支持相关诊断，但鉴定认为不构成连续使用甘露醇的充分依据，不能将其作为颈肩痛的常规治疗。

2. 用药中缺少电解质监测。患者有冠脉支架及重度高血压等高危背景，使用渗透性利尿药后没有相应监测，未能及时识别、纠正可能发生的电解质及内环境变化。

3. 法院采信上述用药与监测过错，但未采纳患方另以陪护管理提高责任的主张。不能将所有提出过的争议都写成法院已经确认的过错。

03　因果链条：如何导致或加重损害

严重冠心病、冠脉新鲜血栓及急性心肌梗死是死亡的主要病理基础；不恰当的甘露醇使用及缺少电解质监测，可能通过内环境改变对心血管事件起诱发、加重作用。

该案没有足以证明已经发生某一具体低钾数值的材料，不能写成“已证实低钾直接致死”。鉴定评为次要原因，一审确定30%责任，判赔347825.92元。

04　鉴定结论与案件结果

已有一审判决

裁判或协议结果

鉴定建议医方过错与死亡之间为次要原因关系。现有材料未见法院最终责任认定及赔偿金额。

后续文书与进展

2026年10月9日一审判决采信医疗损害鉴定，确定30%赔偿责任。判决将一般损失按30%计算为317825.92元，另计精神损害抚慰金30000元，共347825.92元。案件受理费另行分担。

医方对甘露醇指征、监测义务及因果关系提出异议；法院认为未有明确证据推翻鉴定，予以采信。对患方另以陪护管理主张提高责任的意见未予采纳。现有文书仍是一审判决，未提供生效证明、二审文书或收款凭证。

05　相关文书

本页展示案件材料的脱敏整理。现有更新包未附可公开下载的原文。

2026年10月补充文书的结论及事实已纳入本页。新增原文尚需完成公开版脱敏，暂不提供原件下载。