烟雾病术后脑梗死重残：减压时机与风险告知

何宇律师亲办 · 案件解读

烟雾病术后大面积脑梗，减压时机如何影响后果？

本案由何宇律师亲办。替代治疗方案讨论告知不充分。烟雾病实施颞浅动脉脑膜脑融通术有依据，但术前缺少药物治疗、其他术式等替代方案利弊讨论及告知。案件阶段：已有一审判决。

患者因烟雾病接受脑膜脑融通术，术后出现意识障碍，影像证实大面积脑梗死。后接受去骨瓣减压术，遗留运动性失语、偏瘫等严重后果。

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

替代治疗方案讨论告知不充分。烟雾病实施颞浅动脉脑膜脑融通术有依据，但术前缺少药物治疗、其他术式等替代方案利弊讨论及告知。
术后脑梗加重时减压偏迟。已有大面积脑梗、脑水肿，13日病程记载家属要求积极挽救生命，医方未及时告知并实施去骨瓣减压，至14日症状进一步加重后才手术，鉴定认为时机偏迟。
患方提出的所有术中灌注、抗凝等指控并未均获支持，不能将单方意见与鉴定确认的两类过错混写。

烟雾病使脑供血储备脆弱，手术及基础病共同影响脑梗发生；脑梗之后水肿发展—减压不及时—脑组织受压及功能损害加重—运动性失语、偏瘫等后遗症。

高血压、糖尿病、高脂血症及手术固有风险作用重要，鉴定仅评价医疗过错为轻微原因，不认定医方导致全部脑梗损害。

已有一审判决

鉴定建议轻微原因，偏瘫二级、运动性失语五级，完全护理依赖。一审判赔302896.37元，另由医方承担鉴定费14327.5元。未见二审材料。

如需咨询，可说明诊疗经过、损害后果和现有病历材料。