烟雾病搭桥术后肌力下降，脑梗识别延迟并遗留重度脑损害

01　诊疗经过与关键转折

患者此前已有言语不利、右上肢无力及脑梗死，检查提示右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉狭窄及左侧大脑中动脉闭塞伴烟雾状血管增生。入院后接受左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术，术毕清醒、肌力恢复后返回病房。

术后当夜出现呕吐，次日出现肌力减退，后续意识、语言和肢体状态逐渐恶化。早期CT未提示明显新病变，后复查发现双侧额顶叶新发梗死，再次检查显示梗死范围扩大。转院及多次康复治疗后仍遗留重度神经功能障碍。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 鉴定认可患者诊断明确、具有手术治疗依据，但指出术前未进一步以影像明确脑灌注状况，风险评估不充分。

2. 术后已出现新的肌力下降等神经系统异常，在CT未解释症状的情况下未进一步考虑MRI检查，院内卒中诊断偏晚，丧失了早期治疗机会。责任审查重点在评估和诊断时机，不是笼统认定搭桥手术本身不应实施。

03　因果链条：如何导致或加重损害

烟雾病及复杂脑血管闭塞是脑梗死的重要疾病基础，也使手术救治具有客观风险；医方过错在原有风险之上影响早期识别与干预。鉴定认定轻微至次要原因，不能将一级伤残等同于医院承担全部责任。

04　鉴定结论与案件结果

已出鉴定意见

裁判或协议结果

鉴定认定四肢瘫、肌力0—1级符合一级伤残，极重度智能减退、生活完全不能自理亦符合一级伤残；为完全护理依赖。

误工、营养及护理期建议至伤残评定前一日。现有文书未载明判赔或调解结果。

05　相关文书

本页展示案件材料的脱敏整理。现有更新包未附可公开下载的原文。

2026年10月补充文书的结论及事实已纳入本页。新增原文尚需完成公开版脱敏，暂不提供原件下载。