克罗恩病再次肠道手术后肠瘘，识别及处置不足致感染死亡

01　诊疗经过与关键转折

患者结肠克罗恩病，既往已接受两次结肠手术，再次检查提示肠腔狭窄等病变，随后接受肠道手术。鉴定认为诊断及手术指征有依据，未见明确绝对禁忌。

术后腹腔引流出现黄色臭味液体，后肠镜发现直肠残端小瘘口，采用钛夹封闭。再次手术时所见瘘口已明显扩大，患者随后因严重盆腹腔感染、休克及多器官功能衰竭死亡。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 鉴定认为首次手术操作欠谨慎，吻合入路存在值得商榷之处；术后臭味引流液已提示异常，肠瘘发现不够及时，部分连续病程记录缺失亦影响对早期变化的判断。

2. 克罗恩病使局部肠壁和黏膜脆性增加，使用钛夹封闭瘘口的效果及组织损伤风险需要充分评估。后续瘘口扩大，鉴定认为医方对肠瘘的处置欠谨慎，未充分注意患者个体化风险。

03　因果链条：如何导致或加重损害

反复手术后的解剖改变、克罗恩病本身造成的肠壁病变显著增加吻合、愈合和感染风险，是损害形成的重要基础。医方操作与术后识别、处置不足进一步促进肠瘘及感染进展，鉴定评价为次要原因。

患者未行尸检，死亡机制依据现有临床材料分析。原先患方提出的全部争议并非均获鉴定支持，网页明确保留“手术指征获认可”与“具体诊疗过错成立”两个层次。

04　鉴定结论与案件结果

已出鉴定意见

裁判或协议结果

北京明正司法鉴定中心认定医方存在医疗过错，与死亡后果有一定因果关系，原因力为次要。

本次未提供对应法院判决或调解结果，尚无可公开核实的赔偿金额。

05　相关文书

本页展示案件材料的脱敏整理。现有更新包未附可公开下载的原文。

2026年10月补充文书的结论及事实已纳入本页。新增原文尚需完成公开版脱敏，暂不提供原件下载。