复发性垂体巨腺瘤术后视力恶化、二级伤残鉴定案例

01　诊疗经过与关键转折

摘自送鉴材料：2021年被鉴定人因垂体腺瘤，行经鼻腔垂体瘤切除术。2024年因垂体肿瘤术后复发，在医疗机构A行经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术等治疗。术后双眼视功能下降。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 术中应在解除肿瘤压迫与保护视神经之间把握切除尺度。本案是复发性垂体巨腺瘤，肿瘤侵犯两侧海绵窦并包绕颈内动脉、视交叉；视神经本已长期受压、血运改变，手术保护义务尤为重要。

2. 鉴定结合术后视力恶化与手术的时间联系及解剖部位关系，认为不能排除医方未尽充分注意义务。文书没有进一步确定某一次牵拉、切割或电凝损伤，因此应保留这一评价强度，不改写成术中切断视神经。

03　因果链条：如何导致或加重损害

复发肿瘤长期压迫视路—术前已存在双眼视野、视力损害—高难度再次手术可能对脆弱视神经产生附加影响—术后视觉功能进一步下降。

不手术时肿瘤继续生长也会损害视力，故鉴定将自身疾病视为主要因素，将术中注意不足评价为轻微作用，参与程度5%—15%。该结论不是全部视力损害由手术造成。

04　鉴定结论与案件结果

已出鉴定意见

鉴定意见

不能排除医疗机构A对患者的诊疗·过程中存在过错，与被鉴定人不良后果之间存在因果关系，属轻微因素。

被鉴定人术前双眼视功能情况评定为人体损伤七级残疾，目前双眼视功能情况评定为人体损伤二级残疾。其休息期为120-150日，护理期为60-90日，营养期60-90日。

裁判或协议结果

现有材料提供了上述鉴定或处理意见，未见可据以确认最终赔偿金额的裁判或协议。鉴定原因力不直接换算为获赔结果。

办理进展

补充了鉴定异议回复，对影像资料审查、视力损害评定、再次手术告知及鉴定期限等问题作出说明。现有材料中的二级伤残结论继续保留；未将异议回复表述为新的赔偿裁判。

05　相关文书

本页展示案件材料的脱敏整理。现有更新包未附可公开下载的原文。