何宇律师亲办 · 案件解读
后循环卒中早期识别与转诊之间的延误
本案由何宇律师亲办。入院后，医方给予降糖、降血压、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、抑酸护胃等对症治疗。诊疗期间医方存在对病情评估不足，对于疾病严重程度认识不足、沟通不充分、住院诊疗期间对病情观察不到位、对于急性脑卒中疾病治疗欠规范、向上级医院转诊不及时的过错，上述过错与患者的损害后果具有因果关系。 案件阶段：已出鉴定意见。
01 诊疗经过与关键转折
02 具体过错：哪一步出了问题
以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。
一根据患者入院当天症状、体征、辅助检查等，患者存在闭目难立征阳性，核磁未见新发梗死病变及出血性病变。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》,后循环梗死早期症状不典型，可表现为头晕、共济失调、闭目难立征等，MRI早期可无阳性发现。患者症状持续3天且加重，不符合短暂性脑缺血发作诊断标准。医方诊断依据不足，应高度警惕后循环梗死不除外。
2.患者入院时已超过部分溶栓时间窗，存在高血压、高血糖等相对禁忌，医方未实施溶栓/取栓不构成过错。但医方应尽早评估转诊必要性。
3.入院后，医方给予降糖、降血压、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、抑酸护胃等对症治疗。诊疗期间医方存在对病情评估不足，对于疾病严重程度认识不足、沟通不充分、住院诊疗期间对病情观察不到位、对于急性脑卒中疾病治疗欠规范、向上级医院转诊不及时的过错，上述过错与患者的损害后果具有因果关系。
综上所述，医疗机构A对患者的诊疗行为存在过错，与损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为次要到同等。
03 因果链条：如何导致或加重损害
一71.2024年12月19日患者主因“反复头晕3天”在医方收治入院。表现：3天前无明显诱因晨起时出现头晕不适，非旋转性，无明显恶心、呕吐，伴双下肢乏力，无明显耳鸣，无头痛，无心慌、胸闷等不适，无肢体麻木及功能障碍，无大小便失禁。入院当天晨起头晕较前加重。患者既往糖尿病、高血压病史。入院血压169/101mmHg,神志清，精神差，言语流利，颅神经正常；四肢肌力、肌张力正常，共济检查未见明显异常；闭目难立征阳性；痛触觉正常；双侧Babinski征阴性、Gordon征阴性、Oppenheim征阴性、Hoffmann征阴性、脑膜刺激征阴性。
一根据患者入院当天症状、体征、辅助检查等，患者存在闭目难立征阳性，核磁未见新发梗死病变及出血性病变。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》,后循环梗死早期症状不典型，可表现为头晕、共济失调、闭目难立征等，MRI早期可无阳性发现。患者症状持续3天且加重，不符合短暂性脑缺血发作诊断标准。医方诊断依据不足，应高度警惕后循环梗死不除外。
3.入院后，医方给予降糖、降血压、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、抑酸护胃等对症治疗。诊疗期间医方存在对病情评估不足，对于疾病严重程度认识不足、沟通不充分、住院诊疗期间对病情观察不到位、对于急性脑卒中疾病治疗欠规范、向上级医院转诊不及时的过错，上述过错与患者的损害后果具有因果关系。
综上所述，医疗机构A对患者的诊疗行为存在过错，与损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为次要到同等。
04 鉴定结论与案件结果
已出鉴定意见
鉴定意见
依据《医学会医疗损害鉴定相关规则(试行)》等相关规定，经专家组讨论合议，一致认为：医疗机构A对患者的诊疗行为存在过错，与损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为次要到同等。
裁判或协议结果
现有材料提供了上述鉴定或处理意见，未见可据以确认最终赔偿金额的裁判或协议。鉴定原因力不直接换算为获赔结果。
05 相关文书
何宇律师亲办医疗纠纷案件
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