医疗损害与司法鉴定实务 · 第57篇

视觉、听觉和平衡功能障碍，为什么不能过早评定伤残等级？

作者：何宇律师

专题：死因、检材与功能评定

摘要：视觉、听觉和前庭平衡功能障碍可能持续变化。评残应以原发损伤及相关并发症治疗终结或临床效果稳定为前提，结合连续检查确定时机，不能把地方参考期限推广为全国统一强制期限。

一、伤残评定的基本前提是功能状态相对稳定

《人体损伤致残程度分级》总则4.2要求，在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结，或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。视觉、听觉和平衡功能可能受急性损伤、炎症、手术、药物、康复和代偿过程影响，过早评定可能无法反映最终稳定功能状态。鉴定时机不是简单按日历计算，而要结合病情是否稳定、治疗是否完成和功能是否仍有明显恢复可能。

二、参考期限不能代替功能稳定性判断

不同损伤的治疗和恢复过程并不一致。不能仅凭已满若干个月就认定可以评残，也不能把未经核对的地方执业指引期限当作全国统一要求。应核对原发损伤和相关并发症是否治疗终结、临床效果是否稳定；如仍存在明显波动，应说明继续观察或复查的理由。

三、视觉功能评估不能只看一张视力表

视觉功能障碍的评价应结合眼科专科检查、最佳矫正视力、视野、眼底、视神经和必要的视觉电生理检查等资料。GA/T 1967—2021《法医学 视觉电生理检查规范》针对视觉电生理检查提供技术依据。不同检查回答的问题不同，不能把裸眼视力、矫正视力、视野缺损和视觉电生理结果互相替代。若存在既往眼病或对侧眼功能异常，还需分析本次损伤对单眼和双眼整体功能的具体影响。

四、听觉与前庭平衡功能应当区分评估

听力障碍需要结合纯音测听、声导抗、听性脑干反应及其他必要检查判断，注意检查可靠性、耳别差异、传导性或感音神经性损害及既往听力状态。前庭平衡障碍则涉及眩晕、眼震、姿势控制和步态等不同维度，不能仅凭患者主诉“头晕”就直接认定平衡功能障碍等级。若存在中枢神经系统疾病、药物影响或其他耳科疾病，还应进行鉴别。

五、伤残评定前要补齐动态检查和既往基线资料

应收集损伤前视力、听力和神经耳科病史，损伤后连续检查结果、治疗和康复记录、专科会诊、影像及电生理资料。对于结果波动较大的患者，应核对不同时间、不同机构检查方法是否一致，必要时复查确认。若患者存在双侧器官功能差异或一侧原有严重功能障碍，必须区分本次损伤对受伤侧、对侧及整体功能的影响，不能简单用单项指标替代综合判断。

实务分析

视觉、听觉和平衡功能障碍案件，最容易出现两个问题：一是检查还在变化就过早评残；二是只拿一张检查报告，忽略既往基线和其他功能指标。鉴定时机要看功能是否稳定，评定依据要看检查是否完整，因果关系则要区分原有疾病与本次损伤的作用。

常见问题

问：视觉、听觉和平衡功能障碍是不是都必须等6个月才能评残？

答：不能一概而论。全国适用的基本原则是治疗终结或临床效果稳定，具体应结合病情和适用规范判断。

问：视力检查结果一次正常、一次异常，应该以哪次为准？

答：应核对检查方法、矫正状态、设备、检查配合程度和时间变化，必要时复查，不能简单挑选对一方有利的单次结果。

问：只有头晕主诉，没有客观检查，能否评定平衡功能障碍？

答：通常需要进一步客观检查和鉴别诊断，单纯主诉不足以当然证明达到某一残疾等级。

参考依据

《人体损伤致残程度分级》总则4.2关于鉴定时机的规定。

GA/T 1967—2021《法医学 视觉电生理检查规范》。