医疗损害与司法鉴定实务 · 第76篇

第一次手术后非计划再次手术，如何判断是合理分期还是前次诊疗存在问题？

作者：何宇律师

专题：围手术期与急症时间链

摘要：再次手术本身不等于第一次手术存在过错。应先区分预先计划的分期手术与因新发问题被迫实施的非计划重返手术室，再审查首次手术前评估、术中操作、术后异常识别和再次手术决策是否合理。

一、先区分计划内分期手术与非计划再次手术

严重创伤可能先止血清创，待病情稳定后再修复；部分治疗方案本身就包含分期手术。此类预先安排的后续手术，不能因手术次数多就推定第一次手术有错。重点是原本没有安排、因新发异常而被迫再次进入手术室的情形。

二、术前评估不足可能为再次手术埋下风险

应核对贫血、凝血异常、感染、营养不良、心肺功能、手术指征、时机、替代方案和术前影像。若本可通过完善检查、纠正风险或调整手术时机避免的问题未处理，需进一步判断是否构成过错。

三、术中风险事件不能仅凭结果认定操作失误

大出血、邻近器官损伤、吻合或内固定失败，可能与复杂解剖、粘连、肿瘤侵犯和患者基础状态有关。仍需核对术者是否识别风险、选择适当方案、及时处理异常及必要时请求上级医师或专科支援。

四、术后异常信号是否及时识别是重要审查点

持续心率增快、血压下降、引流液增多或变红、腹痛加剧、尿量下降、体温异常、血红蛋白下降等可能提示出血、感染或器官损伤。应核对是否及时复查、会诊、影像检查和升级处置。

五、再次手术的决定时机也需要单独评价

该做时拖延可能错过止血、控制感染或保护器官功能的窗口；不该做时仓促再次手术也可能增加创伤。要核对再次手术决定时间、依据、会诊、术前准备、风险告知和术后监护。

实务分析

非计划再次手术不是医疗过错的自动证明，但它是回看整个围手术期诊疗链的重要信号。要查清为什么再次手术、问题何时出现、能否预见和避免、术后是否及时发现，以及再次手术是否及时合理。

常见问题

问：做了第二次手术，是否说明第一次手术失败？

答：不一定。需区分预先计划的分期手术与非计划再次手术，并查明再次手术原因。

问：非计划再次手术是否一定属于医疗质量问题？

答：它是重要质量监测和审查线索，不自动等同于个案医疗过错。

问：术后异常信号出现后迟迟没有复查，是否可能构成过错？

答：可能。需结合患者表现、当时诊疗要求、实际延误和损害后果判断。