时间及来源当时状态与可知信息实际处置和待核查差异
最后正常或起病症状、环境、患者或家属证据就诊前经过及时间可信度
首次接诊主诉、查体、生命体征分诊和初步判断
检查开立及完成检查必要性、结果何时可得等待是否必要
报告通知与接收危急值或明确异常是否形成处置闭环
病情首次恶化新增体征及原始数据是否复评、升级或会诊
治疗实际开始适应证、禁忌证、资源执行时间及阻碍原因
转运或再次手术转出与接收状态交接、途中支持及补救
结果与随访明确损害及功能变化因果机制与仍需补证

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