医疗损害与司法鉴定实务 · 第64篇

患者原来就有残疾，医疗行为又造成新的功能障碍，伤残应当怎样区分？

作者：何宇律师

专题：鉴定范围、因果与机会损失

摘要：患者既往已有残疾或功能障碍，医疗事件后又出现新的功能损害时，不能只按当前整体功能状态直接归责于本次医疗行为。应明确既往功能基线、本次新发或加重的功能障碍及两者之间的医学联系。

既往残疾是基线，不是忽略本次损害的理由

患者事件前可能已有偏瘫、视听力下降、认知障碍、器官切除或关节活动受限。应通过既往病历、残疾证、功能评估、影像和生活能力资料确认原有状态。既往残疾不意味着本次医疗行为造成的新增功能障碍无需评价，也不意味着当前全部障碍都归于本次医疗损害。

区分新发功能障碍与原有障碍加重

若患者原来没有某项功能障碍，事件后新出现，应核对发生时间、病理机制和诊疗行为。若原来已有同类障碍，则判断本次事件是否使程度加重、范围扩大或功能进一步丧失。两类情形的评估重点不同。

评残必须说明本次医疗行为与功能后果的联系

《人体损伤致残程度分级》第4.1条要求科学分析损伤与残疾之间的因果关系；第4.3条要求损伤与原有伤病共存时分析其作用。医疗损害案件还应结合SF/T 0097—2021评价诊疗过错与损害后果的联系。

既往残疾影响评定，不等于自动按比例扣减

技术鉴定回答本次医疗损害与现存功能障碍的联系及适用标准下的评定；赔偿范围由法院结合请求权基础、因果关系、既往状态和具体损失确定。不能把既往残疾简单折算成固定扣减比例。

应当固定哪些材料

收集事件前残疾评定、残疾证、康复记录、既往影像和功能检查，以及事件后的急性期检查、治疗记录、康复评估和当前功能检查。既往资料不完整时，可通过长期护理记录、辅助器具使用情况等补充。

实务分析

既往有残疾的医疗损害案件，不能只问患者现在够几级伤残，而要问本次医疗事件到底增加了什么功能损害。把既往状态与本次新增状态分开，才能避免把既往损害错误归责给医院。

常见问题

问：既往已经是二级伤残，还能评定本次损害吗？

答：需结合既往基线、本次新增障碍、适用标准和鉴定事项判断。

问：能否把目前整体伤残等级全部归因于医院？

答：不能直接这样处理，需要区分既往障碍和本次新增或加重部分。

问：既往残疾是否一定按固定比例扣减赔偿？

答：不应机械按固定比例扣减，应结合本次新增损害和法律因果关系判断。

参考依据

《人体损伤致残程度分级》第4.1、4.3条，SF/T 0095—2021、SF/T 0097—2021。