医疗损害与司法鉴定实务 · 第77篇

术后发现深静脉血栓，医院是否只要开了预防剂量抗凝药就算尽责？

作者：何宇律师

专题：静脉血栓风险管理

摘要：静脉血栓风险管理需要区分预防与确诊后的治疗。预防剂量抗凝不能自动等同于确诊DVT后的治疗剂量；患者发生血栓后，应重新评估血栓负荷、出血风险、抗凝方案、手术安排及机械预防措施是否适宜。

一、预防血栓与治疗已经形成的血栓是两个阶段

术前或术后预防性抗凝的目的，是降低血栓发生风险；一旦已经确诊DVT，治疗目标和方案需要重新评估。不能把常规预防剂量直接当作确诊血栓后的治疗剂量，也不能不考虑出血风险就机械增加抗凝强度。

二、确诊DVT后需要重新评估血栓和出血风险

应核对血栓部位、范围、是否近端血栓、是否存在肺栓塞症状、患者近期手术和出血风险、凝血指标、血小板及肝肾功能。若存在抗凝禁忌或出血风险较高，应有相应评估和替代管理计划。

三、抗凝剂量、停药和恢复时机应当有完整记录

应核对药物名称、规格、实际剂量、给药频次、开始和停止时间、停药原因、复评时间及恢复或调整方案。只记录“低分子肝素一支”而未写明规格，可能无法判断实际剂量。停药后若没有替代措施和复评记录，需要进一步审查。

四、机械预防措施不能脱离血栓状态机械使用

弹力袜、间歇充气加压等机械措施是否适宜，应结合患者是否已确诊DVT、血栓部位、皮肤及血管情况、出血风险和相应规范判断。病历中若一处记载暂不使用气压泵，另一处又显示实际执行，应核对医嘱、护理执行和风险评估是否一致。

五、骨科术后血栓案件应建立完整的风险管理闭环

应审查术前VTE风险评估、预防方案、活动和康复、血栓筛查、确诊后的治疗性抗凝、出血风险复评、手术计划调整、下腔静脉滤器评估及突发呼吸循环异常处置。不能只凭是否使用抗凝药判断医院是否尽责。

实务分析

术后血栓案件的关键，不是病历里有没有一条抗凝医嘱，而是预防阶段和确诊后的治疗阶段是否正确区分，抗凝剂量是否明确，停药后是否重新评估，以及手术、出血风险和机械预防是否形成完整闭环。

常见问题

问：术后一直使用预防剂量抗凝药，后来仍发生DVT，是否说明医院无过错？

答：不能。还要看风险评估、预防措施是否适宜，以及确诊后是否转入治疗性管理。

问：确诊DVT后仍使用预防剂量，是否一定不合理？

答：需结合血栓情况、出血风险、手术状态和具体方案判断，不能脱离病历直接下结论。

问：患者有颅内出血，是否就不能抗凝？

答：不能一概而论。需要专科评估血栓与出血风险、抗凝禁忌及替代措施。