静脉血栓风险管理

静脉血栓风险管理需要区分预防与确诊后的治疗。预防剂量抗凝不能自动等同于确诊DVT后的治疗剂量；患者发生血栓后，应重新评估血栓负荷、出血风险、抗凝方案、手术安排及机械预防措施是否适宜。

下腔静脉滤器不是所有DVT患者都必须置入，也不能替代抗凝治疗。但当急性DVT患者即将再次接受大手术、围手术期可能无法充分抗凝时，既往基于不同风险状态作出的“不置入”意见不能机械沿用，应重新评估血栓状态

静脉血栓预防措施与已确诊急性DVT后的处理不是同一问题。机械预防措施是否适用，必须结合血栓阶段、部位、患者状态和具体装置判断，不能将预防阶段的常规医嘱机械延续到确诊血栓之后，也不能把机械措施当作抗凝治

抗凝医嘱应当能够明确药物、规格、剂量、频次和给药途径。若病历只记载“低分子肝素一支”而未标明规格，单凭该医嘱无法准确判断实际剂量是否达到预期治疗强度；还应核对药房发药、护理执行、药品包装和医嘱变更记录

当医嘱、护理执行单、VTE告知书、会诊意见和手术计划出现冲突时，不能任选其中一份作为事实依据。应以时间为轴，核对每份记录形成时间、针对的风险状态、实际执行情况及后续调整，重建患者在各关键时点真实接受的