医疗损害与司法鉴定实务 · 第45篇

四级手术患者手术当日必须床旁交班：只有签字记录，够不够？

作者：何宇律师

专题：制度落实与记录证据

摘要：国家核心制度要求四级手术患者手术当日进行床旁交班，2025年版监测指标十进一步要求该项交班具有相关纸质或影像记录。个案审查不能只看是否有签名，还应判断交班是否真实发生、关键信息是否传递、接班人员是否实际接管并持续观察。

一、四级手术患者的床旁交班不是一般性的“交代一下”

《医疗质量安全核心制度要点》明确，四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。2025年版监测指标十进一步统计四级手术患者手术当日进行床旁交接班的比例，并明确手术当日床旁交接班应当具有相关纸质或影像记录。其制度目的在于保障高风险手术患者在手术后、班次交替和责任人员变化时，诊疗信息与观察责任能够连续传递。

二、床旁交班应当区分书面、口头和现场核实

交接班通常不应只剩下一张签字表。书面交接用于记录病情、手术情况、风险和未完成事项；口头交接用于说明重点问题、变化趋势和后续计划；床旁交接则要求交班人员与接班人员到患者床旁核实患者状态、管路、监护和需要持续观察的事项。具体交接内容应结合手术类型和患者情况确定，不能把某一份通用模板当作所有四级手术患者都必须逐项填写的唯一法定格式。

三、四级手术当日交班应重点关注哪些信息

从个案审查角度，可重点核对：术前诊断和手术方式；术中主要发现及特殊事件；麻醉方式和苏醒情况；术中出血、输血和液体管理；气道、引流、导管和重要管路；术后生命体征和需要连续监测的指标；术后用药及抗菌药物计划；待回报的检验和影像结果；可能出现的并发症及预警信号；下一班次应完成的复查、会诊或治疗任务。以上是围绕患者安全进行证据审查的实务要点，不应误写成国家文件逐项规定的固定清单。

四、如何判断交班记录是否真实、有效

首先核对交班时间是否与手术结束、患者转入病房或ICU、护士接班和医生值班时间相符。其次核对交班人员与接班人员是否具备相应岗位身份，是否共同签字。再次核对交班记录内容是否与手术记录、麻醉记录、护理记录、监护数据和医嘱一致。最后核对接班人员是否实际查看患者、复核重点风险并继续执行观察和处置计划。若记录写明已完成床旁交接，但监控、门禁、护理记录或电子系统显示相关人员并未到场，应进一步查明原因。

五、未进行床旁交班与损害之间如何分析

缺少床旁交班记录，可能首先反映制度落实或证据记录方面的问题，但不能仅凭缺少记录就推定术后死亡或并发症全部由此造成。还需要分析交班时患者是否存在尚未识别的危险、哪些重要信息没有传递、接班人员是否因此未及时观察或处置，以及如果完成交班，是否有现实可能避免或减轻后续损害。若损害发生与交接缺口无关，则制度问题与赔偿因果关系仍需区分。

实务分析

四级手术床旁交班的核心，不是病历里有没有一张交接单，而是高风险患者的关键信息有没有被准确传递，接班人员有没有真正接手。审查时应把交班记录、手术麻醉记录、护理监护数据和人员排班放在同一条时间线上，判断责任是否连续、风险是否断档。

常见问题

问：四级手术患者手术当日没有床旁交班记录，是否就能认定没有交班？

答：不能仅凭记录缺失直接认定。还需核对纸质或影像记录、交接班专册、人员排班、护理记录和其他客观资料。

问：交班人员和接班人员都签了字，是否就证明交班完成？

答：不当然。签字是证据之一，还需核对是否实际床旁查看、是否传递关键风险、接班人员是否复核并接手。

问：没有床旁交班导致患者死亡，医院是否必然承担全部责任？

答：不必然。还要证明未交班的具体内容与后续延误处置之间存在因果联系，并评价其他病因和诊疗因素。

参考依据

国家卫生健康委：《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号），值班和交接班制度。

国家卫生健康委办公厅：《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》，指标十。

《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则，值班和交接班相关条款。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十一条。