制度落实与记录证据

国家卫健委2025年版监测指标将危急值报告时间和住院患者危急值当日及时处置率分别统计，并明确当日处置以当日病程记录为准、无记录视为未处置。该口径具有质量管理意义，但个案责任仍需结合通知、接收、临床评估

特殊使用级抗菌药物通常需要严格掌握指征、指定专业人员会诊同意并由具有相应处方权的医师开具；但生命垂危等紧急情形允许越级使用并在24小时内补办手续。个案审查应同时核对分级目录、处方权限、紧急指征、会诊和

《临床用血技术规范（2025年版）》要求医师在输血治疗后24小时内综合评价输血情况并记入病历；2025年版监测指标34另行设置临床用血后评估记录率。缺少评估记录是重要审查线索，但仍须区分记录缺失、输血

国家卫健委2025年版监测指标以入院48小时内转科比例反映首诊医师和首诊科室对病情评估的充分性，但明确排除转入或转出ICU的情形。该指标是质量监测线索，不意味着每次48小时内转科都是首诊错误。

国家卫健委2025年版监测指标九关注手术患者出院时仍处于特级或一级护理的比例，用于反映护理级别动态调整情况；WS/T 431—2023要求依据病情和自理能力评定护理级别并随变化动态调整。高护理级别并非

死亡病例讨论属于死亡后的复盘材料，能够反映医院对诊疗过程、死亡原因和流程缺陷的事后认识，但不能自动证明医务人员在患者生前已经知晓某项风险。审查时应区分事后复盘意见、当时形成的病历记录和尸检等客观证据。

国家卫健委2025年版监测指标二十三统计长期医嘱开具后当日终止执行的比例，并将其作为查对制度落实和管理情况的观察指标。该指标本身不能说明每一条当日终止的医嘱都是错误医嘱，个案应核对开立、审核、执行、停

国家核心制度要求四级手术患者手术当日进行床旁交班，2025年版监测指标十进一步要求该项交班具有相关纸质或影像记录。个案审查不能只看是否有签名，还应判断交班是否真实发生、关键信息是否传递、接班人员是否实

国家卫健委2025年版监测指标十四将急危重症患者抢救成功定义为经抢救后存活超过24小时，或存活至下一次抢救开始。该统计口径用于医院质量监测，不能直接替代对单个患者抢救过程、最终预后和医疗损害因果关系的

国家卫健委2025年版监测指标十三将一个住院周期内医疗费用达到20万元及以上的患者纳入高额异常费用患者统计范围，同时允许各地根据实际情况调整额度。该指标观察此类患者疑难病例讨论的开展情况，并不意味着达